Операции на почках по поводу нефробластомы (опухоли Вилмса), часто выполняются детскими хирургами-онкологами. Стандартным объёмом хирургического вмешательства при нефробластоме у детей является удаление почки с опухолью – нефрэктомия. В последние десятилетия всё чаще хирурги-онкологи выполняют и органосохраняющие операции – резекции почек различного объема. Разумеется, органосохраняющие операции имеют свои четкие показания и противопоказания. Отбор больных производится тщательно. Можно даже сказать, что резекции почек при опухолях – «штучные» операции. Конечно, консервативная хирургия требует высококлассной подготовки и врача хирурга и его помощников, включая операционную сестру.

НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого (НПЦ) является лидером в области консервативной хирургии при опухолях почек у детей. Чаще всего резекции почек производятся у больных опухолью Вилмса при локализованных стадиях (I-II), когда новообразование находится в пределах анатомической области почки и не выходит за пределы капсулы органа или опухоли. При этом сосуды ворот почки, мочеточник и лоханка не должны быть вовлечены в опухолевый процесс. Для определения показаний к органосохраняющей операции пациенту проводится тщательное обследование с использованием всего арсенала современных диагностических средств. Наличие регионарных и/или отдаленных метастазов не является противопоказанием для выполнения органосохраняющего хирургического вмешательства на почке.

Между тем, жизнь преподносит хирургу-онкологу самые разные сюрпризы и часто со знаком «минус». Ответы на эти сложные вопросы нередко приходится решать во время операции, непосредственно у операционного стола. Об одном таком сложном случае, который был в нашей клинике недавно, хотелось бы рассказать.

Ребенок В., 3 лет 8 мес, со слов мамы заболел в декабре 2017 года у мальчика появились боли в животе. В начале февраля 2018 г. пациент был проконсультирован в детской городской клинической больнице им. Н. Ф. Филатова №13, где был осмотрен хирургом, выполнено ультразвуковой исследование (УЗИ) органов живота. При УЗИ выявлено новообразование правой почки, больших размеров. Заподозрена злокачественная опухоль, нефробластома (опухоль Вилмса). По инициативе матери мальчик был госпитализирован в онкологическое отделение Морозовской городской детской клинической больницы. Диагноз нефробластомы правой почки был установлен на основании визуализирующих методов исследования: УЗИ, компьютерная томография (КТ). Проведенное комплексное обследование выявило множественные метастазы в печень, лимфоузлы брюшной и забрюшинной областей. Диагностирована  IV клиническая стадия заболевания. С 13 февраля 2018 г. больному был начат курс противоопухолевой полихимиотерапии (ПХТ) по международному протоколу лечения нефробластомы (SIOP-2001). По просьбе матери для дальнейшего лечения, выполнения хирургического этапа, мальчик был переведен в онкологическое отделение Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (НПЦ).

При УЗИ брюшной полости от 16.02.18 в области нижнего полюса правой почки выявлено объемное образование размерами 10,0 х 8,3 х 6,2 см, умеренной васкуляризации. Забрюшинно в области сосудистой ножки правой почки множественные лимфатические узлы неоднородной структуры  размерами от 10 до 20 мм. В печени участки умеренно повышенной эхогенности диаметром до 14 мм (метастазы) (рис. 1).

                                     

 Рис. 1. Компьютерная томография больного В., 3 г. 8 мес. (до начала предоперационной химиотерапии). Опухоль размерами 12,0  х 10,0 х 8,0 см исходит из нижнего полюса правой почки, занимает всю правую половину живота, переходит через среднюю линию.

  С целью верификации диагноза 2 марта 2018 г. была произведена диагностическая пункция опухоли правой почки тонкой иглой под контролем УЗИ. Диагноз: злокачественная опухоль, нефробластома.

В результате проведенной предоперационной ПХТ был зарегистрирован выраженный терапевтический эффект в виде значительного сокращения размеров первичной опухоли правой почки до 4 см в диаметре (рис. 2)., лимфоузлы забрюшинной и брюшной областей перестали визуализироваться, в печени определяются гиподенсивные очаги в правой (S6) и левой долях ( S3) до 6,6 и 4,0 мм в диаметре. Убедительных признаков увеличения лимфоузлов не выявлено.

 После обсуждения ребенка на консилиуме врачей совместно с руководителем научного отдела проф. Шароевым Т. А., зав. онкологическим отделением проф. Ивановой Н. М., врачами онкологами, лучевыми диагностами и анестезиологами-реаниматологами, принято решение о выполнении хирургического этапа.

28 марта 2017 г. операция: лапаротомии, резекция нижнего сегмента правой почки (A16.28.003);  резекция сальника с множественными метастазами;  термоабляция опухолей печени (A16.14.037);  резекция печени атипичная (A16.14.030);. резекция поперечно-ободочной кишки с наложением асцендо-трансверзо анастомоз бок в бок  (A16.18.017).

Операционная бригада: хирург – проф. Шароев Т. А., асс. Рохоев М. А., к.м.н. Савлаев К. Ф. Операционная сестра Трофимова Н.А. Анестезиолог – Илларионов Ю.В.

                                       

Продолжение читайте на нашем сайте в рубрике"Случаи из практики"