Гидронефроз

Что такое гидронефроз?

— это прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и снижению функций пораженной почки.

Историческая справка:

• 1641 г. — Tulp, первое упоминание об обструкции в области пиелоуретерального сегмента почки при описании посмертного исследования
• 1841 г. — Rayer, предложил термин «гидронефроз»
• 1891 г. — I.Kuster, произвел первую резекцию стенозированной части мочеточника
• 1963 г. — Я.Н.Кучера, сформулировал требования к пластической операции при гидронефрозе.
• 1993 г. — W.Schuessler, первая лапароскопическая пиеолопластика у взрослых
• 1999 г. — Tan, произвел серию лапароскопических пиелопластик у детей

Как часто встречается гидронефроз у детей?
Гидронефроз встречается у 4.7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков эта патология встречается в 2 раза чаще, а в 15% случаев поражение носит двухсторонний характер.

В нашей клинике ежегодно выполняется порядка 60 операций при гидронефрозе у детей.

В чем причина гидронефроза?
Этот порок возникает внутриутробно на 5-8 недели гестации, из-за отклонений от нормального развития в месте соединения мочеточника и лоханки. Выделяют 5 основных причин гидронефроза:

Хотя причина порока развития лоханочно-мочеточникового сегмента всегда является врожденной, следствие (гидронефротическая трансформация) может проявится в любом возрасте!

Чем опасен гидронефроз?
При отсутствие лечения или поздней диагностике гидронефроз приводит к потери функции почки и превращение ее в «мешок с мочой»

Клиническая картина
гидронефроз у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто остается незамеченным

На что следует обратить внимание:

• изменения в анализах мочи (протеинурия — белок в моче, лейкоцитурия — клетки воспаления в моче, микрогематурия)
• опухлевидное образование — у маленьких детей со слабо развитой передней брюшной стенкой
• выраженный болевой синдром на стороне поражения, нередко сопровождающийся рвотой, фибрильная температура

Иногда гидронефроз выявляется у детей, поступивших в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей, или с подозрением на острую хирургическую патологию, острый аппендцит (боли в животе).

С развитием ультразвуковой службы и внедрением скринингового ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы, как антенатально (до рождения ребенка), так и в первые месяцы после рождения позволило диагностировать данный порок на ранних сроках и вовремя проводить его коррекцию!

Диагностика гидронефроза

Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей с допплерографией
— начальный неинвазивный и безопасный метод диагностики позволяющий оценить размеры почек, паренхимы, коллекторной системы, выявить изменения внутриорганного кровотока. А также позволяет отслеживать и контролировать состояние почки до и после операции!

Диуретическое ультразвуковое исследование
— позволяет выявить органическую причину обструкции (нарушение проходимости). После выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик (мочегонное) и регистрируют изменение размеров лоханки и чашечек через определенные промежутки времени. Если расширение коллекторной системы (лоханки и чашечек) сохраняется, то диагностируют гидронефроз.

Экскреторная урография
— рентгенологическое исследование почек с контрастным веществом. Рентгенконтрастный препарат вводится внутривенно и выделяется почками. Выполняется серия снимков. Позволят оценить функцию почек, наличие и характер обструкции. Объективный метод диагностики гидронефроза.

Микционная цистография
— рентгенологическое исследование мочевого пузыря и уретры. Рентгенконтрастный препарат вводится через катетер в мочевой пузырь. Выполняется снимок с наполненным мочевым пузырем и во время мочеиспускания (микция). Позволят исключить или выявить сочетанную патологию, например: пузырно-мочеточниковый рефлюкс. подробнее..

Компьюторная томография с внутривенным болюсным контрастированием
— позволяет уточнить анатомию и ангиоархитектонику в сложных клинических случаях. Является дополнительным методом исследования при диагностике гидронефроза с возможностью 3D моделирования.

Как лечить гидронефроз?

Лечение гидронефроза только оперативное!

Принцип операции заключается в создании нового соединения между мочеточником и лоханкой с резекцией (удалением) измененного отдела. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ ЛЕЧЕНИЯ» — является операция Андерсона-Хайнса — разобщающая пиелопластика. ЭФФЕКТИВНОСТЬ 98%

Какие методы используются в нашей клинике?
Мы выполняем традиционные эффективные оперативные вмешательства малоинвазивными способами: лапароскопически и ретроперитонеоскопически

Послеоперационный период
После операции в течении первых 12-24 часов ребенок находится в отделении интенсивной терапии с целью постоянного мониторинга его состояния.

Длительность госпитализации в среднем составляет 5-7 дней. Активизация пациента начинается со второго дня после операции.

В послеоперационном периоде проводится контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, положением стента внутреннего дренирования, а также контроль лабораторных показателей.

В большинстве случаев пластика лоханочно-мочеточникового сегмента сопровождается установкой стента внутреннего дренирование, который нужно убрать через 1 месяц после операции (для этого потребуется повторная госпитализация на 2-3 дня).

Прогноз. Исход.

В течении первого года после операции ребенку требуется регулярное наблюдение детского уролога с выполнением ультразвукового исследования и мочевыводящих путей.

В 96-98% случаев хирургическая коррекция позволяет сохранить почку и при соблюдении рекомендаций лечащего врача избавить ребенка от проблем на всю последующую жизнь.

Необходим контроль:
— общего анализа мочи
— биохимического анализа крови
— ультразвуковое исследование почек
— радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия)