Удаление сосудистой опухоли кисти у ребенка 4 месяцев

На страницах нашего сайта мы уже рассказывали о детях, которые получали лечение по поводу опухолей кисти. Учитывая морфологические особенности новообразований, хирургический этап имеет важнейшее место в лечении опухолей данной локализации. Кисть представляет собой чрезвычайно сложный в анатомическом и функциональном отношении орган. Даже частичная потеря функции кисти, может коренным образом изменить деятельность человека, повлиять на его судьбу. Вот почему операции на кисти, особенно когда речь идет об опухолях, должны выполняться в специализированных отделениях, где работают врачи-хирурги, имеющие опыт выполнения таких хирургических вмешательств. Опухоли кисти достаточно редко встречаются у детей. Поэтому каждый новый случай успешного удаления новообразования представляют практический интерес для врачей детских хирургов, педиатров онкологов.

Мальчик А., 4 мес, поступил в онкологическое отделение НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы с направляющим диагнозом опухоль правой кисти. Со слов матери, при рождении (9 февраля 2017 г.) на ладонной поверхности медиальной части правой кисти имелось новообразование багрово-синюшного цвета, возвышающегося над кожей, с выраженной венозной сетью на поверхности опухоли, размерами до 2 см в диаметре. Сразу после выписки из родильного дома мать ребенка обратилась за помощью к детскому хирургу. Была рекомендована консультация детского онколога. Пациент был проконсультирован специалистами онкологами федеральных центров. В возрасте 4 месяцев больному выполнена магнитно-резонансная томография, подтвердившая диагноз опухоли мягких тканей правой кисти, имеющей обильную васкуляризацию. Было невозможно исключить злокачественную (мезенхимальныую) природу новообразования. Не было единого мнения о выполнении диагностической операции — биопсии опухоли. При пункции опухоли получена кровь. При цитологическом исследовании опухолевые клетки в пунктате не найдены. Родителям предложена операция в объёме удаления опухоли мягких тканей правой кисти. Объяснена возможность нарушения функции кисти после операции. От предложенной операции родители отказались и обратились за помощью в НПЦ.

Состояние ребенка при поступлении субъективно удовлетворительное. По органам и системам дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения без особенностей.

При осмотре правой кисти на ладонной поверхности, отчетливо определяется опухоль, безболезненная при пальпации, размерами до 2,5 см в диаметре, возвышающаяся над поверхностью кожи на 10 мм. Новообразование имеет синюшную окраску, более выраженную в области центральных отделов. Признаков врастания опухоли в кожу нет (рис. 1а, б).

Рис. 1а. На медиальной поверхности ладони правой кисти при осмотре отчетливо определяется опухоль размерами до 2,5 см в диаметре. Кожа над опухолью изменена в центральных отделах, имеет синюшную окраску. Выражена подкожная венозная сеть на верхушке новообразования (отмечено стрелкой).