Удаление 2-х сегментов печени у ребенка 6 месяцев

Опухоли печени представляют собой достаточно редкую патологию в детской онкологической практике. Важнейшим компонентом в комплексе лечебных мероприятий является хирургический этап. Операции на печени всегда требуют тщательной предоперационной подготовки со стороны лучевых методов диагностики, мастерства хирурга и всей хирургической бригады врачей, среднего медицинского персонала. Ошибки, допущенные во время операции на печени чреваты тяжелыми осложнениями, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Наиболее тяжелым и частым осложнением является кровотечение, которое может быть смертельно опасным, в особен-ности, когда речь идет о пациентах первого года жизни.

Современные компьютерные программы позволяют получить высокое качество изображения печени с опухолью, произвести виртуальную операцию, проанализировать все варианты возможных осложнений у конкретного больного еще до выполнения хирургического вмешательства. Компьютерная ангиография с 3 Dреконструкцией позволяет получить изображение здорой и пораженной паренхимы печени и определить еще до операции объем резекции с учетом онкологической радикальности. Онкологическая помощь новорожденным и детям первого года жизни – приоритетное направление деятельности онкологического отделения Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (НПЦ). О наиболее интересных случаях в лечении маленьких пациентов мы регулярно рассказываем на страницах нашего сайта.

Девочка Б., 5 мес, жительница г. Саратова заболела остро 27 июня 2017 г., когда в 21 час 40 мин внезапно появилось резкое беспокойство, бледность кожи, а затем вялость. Машиной скорой помощи девочка доставлена в хирургическое отделение одной из больниц, где состояние было оценено как тяжелое. В анализе крови снижение уровня гемоглобина, при УЗИ органов живота выявлена свободная жидкость и новообразование правой доли печени. Принято решение о выполнении операции. 28 июля произведена лапаротомия. При вскрытии живота обнаружена опухоль правой доли печени, бугристая, неоднородной окраски, исходящая из задней поверхности правой доли печени, доходящая до ворот органа. На поверхности опухоли имелось три дефекта, из которых отмечалось кровотечение, остановленное с техническими трудностями. Из-за высокого риска повторного кровотечения опасного для жизни ребенка биопсия опухоли не произведена. После окончания послеоперационного периода ребенок направлен в онкологическое отделение Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В. ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (НПЦ), куда была госпитализирована 7 августа 2017 г.

Состояние ребенка было оценено как довольно тяжелое по основному заболеванию, субъективно чувствовала себя удовлетворительно. При пальпации живот умеренно болезненный в правой половине, в подреберье, где прощупывается плотное новообразование, выступающее из под подреберья на 3-4 см.

Выполнена компьютерная ангиография, выявившая опухоль правой доли, занимающая 5, 6 и, вероятно, 8 сегменты печени. С целью уточнения топики процесса и решения вопроса об объеме операции произведено компьютерное моделирование печени с выполнением виртуальной операции.

На рис. 1 представлена печень с опухолью, довольно четко отграниченная от здоровой паренхимы органа. На рисунке опухоль занимает 5 и 6 сегменты печени

Рис. 1. На рисунке представлено компьютерная модель печени с опухолью (окрашена в сиреневый цвет), исходящая из 5 и 6 сегментов печени. границы опухоли достаточно четкие. Медиальная граница опухоли доходит ворот печени.

При обследовании ребенка опухолевые маркеры, включая АФП не были повышены. Исходя из анамнеза, учитывая данные визуализирующих методов обследования, размеры опухоли на консилиуме врачей онкологов было принято решение о выполнении на первом этапе операции в объеме бисегментэктомии (резекции 5 и 6 сегментов с опухолью). В случае большего объема поражения операция может быть расширена до правосторонней гемигепатэктомии.

21 августа операция: лапаротомия, резекция 5 и 6 сегментов печени с опухолью.

Операционная бригада: хирург – проф. Шароев Т. А., ассистенты — Рохоев М. А. и к.м.н. Ншонов Д.К., анестезиолог – Илларионов Ю. В., операционная сестра — Трофимова Н.Г.

При вскрытии брюшной полости выпота нет. При ревизии обнаружена опухоль до 5 см в диаметре, исходящая из правой доли печени. К переднее-нижней поверхности новообразования подпаяна часть поперечноободочнойотдела толстой кишки и петля тонкой кишки (рис. 2).