Операция по первичному восстановлению архитектоники лица

Восстановление контуров лица справа индивидуальным бипланарным силиконовым имплантантом

Пациент К. 15 лет поступил в отделение ЧЛХ и С НПЦ специализированной помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого с диагнозом «Гемифациальная микросомия справа».

Из анамнеза

При внешнем осмотре определяется ассиметрия лица за счет деформации правой половины лица: врожденный анофтальм, микроорбитизм, глазная щель укорочена, ассиметрия глазниц, веки смыкаются не полностью, пальпаторно нижний и верхний края глазницы деформированы, сглажены и смещены немного вниз, отмечается вогнутая деформация и недоразвитие височной и лобной областей, недоразвитие и деформация скуловой кости и тела верхней челюсти, недоразвитие тела нижней челюсти, микроотия и недоразвитие ушной раковины. Слуховой проход не прослеживается. Сочетанная деформация верхней и нижней челюстей.

Рис. 1. Внешний вид пациента до операции

Пациенту выполнена первый этап операции по поводу восстановления архитектоники лица справа индивидуальным бипланарным силиконовым имплантантом.

Бригада врачей: хирург – проф. Заричанский В. А., проф. Брюсова Л.А., асс. – Молодцова Н.А.

Рис. 2. Модель имплантанта Рис. 3. Силиконовый имплантат

из воска

Под ЭТН раствором бриллиантовой зелени отмечены ориентиры границ положения имплантата. После гидропрепаровки 0,9% р-ром NaCl+ цефтриаксон 1г — 20,0 мл. Произведены разрезы по старым рубцам в области края нижнего века и надбровной области справа. Тупо и остро послойно мобилизованы рубцово-измененные ткани нижнего века, подглазнично-скуловой области, височной и надбровной областей. Распатором отслоена рубцово-измененная надкостница. Долотом удалены костные выступы по верхне-наружному краю глазницы. Широко мобилизован надглазничный край.

Рис. 4. Ложе для установки имплантанта

В подготовленное ложе введен индивидуально смоделированный силиконовый имплантат, устраняющий дефектную деформацию верхней и средней зон лица с созданием опоры нижнего века. Имплантат фиксирован к прилежащим мягким тканям (Викрил 4.0). Установлен трубчатый дренаж по нижнему краю имплантата, наружный конец последнего выведен через прокол на кожу в проекции старого рубца височной области. Гемостаз. Викрил 5,0–узловыми швами послойно; кожа-внутрикожный шов–Пролен 5,0. Ассептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рис. 5. Внешний вид пациента до и после операции