Удаление доброкачественной опухоли печени, связанной с желчным пузырем

Опухоли печени редко встречаются в детском возрасте. В 2,5 раза чаще наблюдаются злокачественные новообразования органа. На долю злокачественных опухолей печени приходится 0,5-2% всех опухолей детского возраста, включая гемобластозы. Еще реже регистрируются доброкачественные опухоли, среди которых доминируют гемангиомы, составляющие половину всех доброкачественных новообразований (гемангиоэндотелиома, врожденные воспалительная псевдоопухоль, гамартома, аденома, кисты, фокальная узловая гиперплазия). Многие гемангиомы печени остаются нераспознанными в течение всей жизни, за исключением гемангиом, проявляющихся различными симптомами у маленьких детей. Большинство этих сосудистых опухолей протекает доброкачественно и лишь в редких случаях возникают такие тяжелые осложнения как внутрибрюшное кровотечение, возникающее спонтанно, вследствие разрыва опухоли.

Лучшим способом лечения солитарных гемангиом, окруженных нормальной печеночной тканью, является их удаление. Консервативные методы лечения широко применяются при множественных гемангиомах печени — гемангиоматозах.

Девочка Р., 5 лет 8 мес, больна с января 2018 г., когда по месту жительства (г. Сургут) во время профилактического осмотра в детском саду, при УЗИ было выявлено новообразование в области центральных отделов печени. При обследовании в городской детской клинической больнице после проведенной компьютерной томографии диагноз опухоли печени был подтвержден. Родители обратились за помощью в НПЦ специализированный медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (НПЦ).

Состояние ребенка при поступлении субъективно удовлетворительное. Жалоб нет. Со стороны органов и систем дыхания, кровообращения, мочевыделения без особенностей. При осмотре под наркозом в право подреберье и под грудиной определяется округлой формы опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, размерами 4-5 см в диаметре. Опухоль не смещается, прилежит к висцеральной поверхности печени.

Ребенку проведено комплексное обследование, включающее визуализирующие методы диагностики (анализы крови на опухолевые маркеры, исследование миелограммы, компьютерная ангиография,, компьютерное 3D моделирование с использованием программы Myrian(Франция).

Проведенное обследование позволило диагностировать опухоль висцеральной поверхности печени, исходящую из IV сегмента левой доли, растущую преимущественно экзофитно. При анализе томограмм отмечена интимная связь опухоли со стенкой желчного пузыря, желчным протоком, возможно с нижней полой веной. Выполненное компьютерное 3Dмоделирование показало отсутствие связи между опухолью и нижней полой веной (рис. 1).